践行“ 四敢 ”精神重获“ 心”生 ——一颗依赖起搏26年的“心”故事

发布时间：

2023-08-04

　　26年前，张奶奶因患“病态窦房结综合征”于我院行埋藏式心脏起搏器植入(VVI)，后分别于2006年、2015年因起搏器电池将耗竭于本院行起搏器更换(术中测试电极参数均良好)，近期起搏器门诊随访发现起搏器电池将耗竭，再次入院拟行起搏器更换。
　　患者入院时诉活动后感胸闷、气急，提示临床心功能欠佳。心超提示右心房明显增大(5.06*4.90cm)，三尖瓣最大返流压差高达62mmHg。
　　面对这样一个右心房巨大、重度三尖瓣返流、合并心功能不全且起搏依赖病情复杂的患者，术中测试电极参数不佳需要重置电极，该选用何种起搏方式呢？
　　在全面分析患者情况并充分沟通病情后，党员郭江宏主任医师团队为患者精心制定手术方案，原电极包埋，重置新电极，采用左束支起搏避免了希氏束起搏及右室起搏的局限性，且可以提高心室收缩同步性，改善心功能。
　　确定手术方案后，手术团队成功穿刺右侧腋静脉，在C315HIS鞘协助下送入3830电极，确定旋入位置，低位间隔旋入电极，测试参数满意后撕鞘固定，术后程控参数良好，张奶奶顺利康复出院。
　　希氏束部位电极不易定位及固定，手术难度高，目前国内能开展此项技术的医院较少。此次手术的成功实施，为今后在临床中遇到的巨大右心房、严重三尖瓣反流、心功能不全需要起搏的患者在起搏策略的选择上提供了很好的思路，也标志着我院起搏器植入技术达到了一个新的高度。
　　希氏束起搏具有其他起搏方式无法比拟的优势：
　　1.唯一能模拟正常心脏激动和传导的起搏方式，最大限度地实现了心室的电和机械同步；
　　2.保持起搏后正常的房室间期和房室同步；
　　3.能纠正近端室内阻滞，使宽QRS变窄并正常化；
　　4.减少室性心律失常的发生；
　　5.电极固定点位于三尖瓣膈瓣偏房侧，电极未跨过三尖瓣，避免导线引起的三尖瓣返流。

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